Testy pro klidné těhotenství

Tyto doby jsou však naštěstí dávnou historií, v současné době se můžeme setkat s daleko přesnějšími metodami pro stanovení gravidity a nejen to. Trendem dnešní doby je zejména průběžné sledování zdravotního stavu těhotné ženy a také predikce možných zdravotních komplikací jak u nastávající maminky, tak u jejího miminka. Níže jsou představeny testy, se kterými se během celého těhotenství můžete setkat.

Těhotenský test

Zmiňovaná praktika s pšenicí a ječmenem naznačuje, že již tehdy předci tušili odlišnost moči gravidních žen. Všechny těhotné ženy mají v moči přítomen hormon hCG (Choriogonadotropin). Tento glykoproteinový hormon byl objeven v roce 1927 a na jeho rozpoznání je založena naprostá většina těhotenských testů.

Produkce hCG se spouští v organismu v okamžiku zahnízdění vajíčka v děloze. Svým působením hCG zajišťuje produkci estrogenu a progesteronu, které jsou významné pro růst a vývoj dělohy a plodu. Moderní těhotenské testy, které se běžně dají zakoupit v lékárnách, jsou velmi spolehlivé. Dokážou zachytit těhotenství v raném stadiu, jejich použití je velmi komfortní a výsledek může být znám během několika minut.

Samotný tester je složen z části určené pro kontakt s močí a druhé – výsledkové. Po zakoupení testu je nutné postupovat podle návodu. „Citlivé těhotenské testy jsou schopné zjistit přítomnost hCG v moči v koncentraci od 10 mIU/ml, většina z nich pak až od koncentrace 20 mIU/ml. Z tohoto důvodu je test vhodné provést nejdříve první den vynechání menstruace,“ doplňuje MUDr. Milan Kovalčík z Centra prenatální diagnostiky a genetiky PREDIKO s.r.o. ve Zlíně.

Pokud test ukáže, že je žena těhotná, měla by v nejbližších dnech navštívit svého gynekologa a nechat si potvrdit těhotenství ultrazvukem, případně palpačním vyšetřením. Vyšetření ultrazvukem není pro ženu ani plod nebezpečné. Těhotenství je bráno jako potvrzené pouze v případě, že je patrná srdeční aktivita embrya, což bývá viditelné zhruba od 6. týdne těhotenství.

Krevní testy

Před plánovaným těhotenstvím existuje možnost tzv. preventivních krevních testů (nejsou hrazeny pojišťovnou), pomocí kterých lze zjistit některé zdravotní komplikace a přistoupit k řešení problému s předstihem.

Během těhotenství se krevní testy provádí zhruba za měsíc od první prohlídky u gynekologa. Jejich účelem je zjistit krevní skupinu těhotné ženy a ujistit se, zda netrpí pohlavními a dalšími nemocemi (HIV/AIDS, syfilis, žloutenka typu B). V pozdějším stadiu těhotenství se opakovaně odebírá krev na biochemický screening, který probíhá v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením.

Provádí se rovněž test na MTHFR mutace, které spočívají v neschopnosti přeměny kyseliny listové na prospěšné a pro těhotenský organismus nezbytné foláty. Při této genetické vadě není organismus schopen využít ze stravy kyselinu listovou a plně ji zpracovat. Právě foláty ovlivňují snadnost otěhotnění, snižují riziko výskytu vývojových vad, potratu a předčasného porodu.

Pokud má těhotná predispozici k Leidenské mutaci, provádí se speciální molekulárně genetické vyšetření, které je však zcela neinvazivní (provádí se stěrem ze sliznice dutiny ústní), tudíž nastávající maminku nijak nezatěžuje.

Kombinovaný test

Pro kombinovaný test se často používá také název kombinovaný screening. Jedná se o citlivý a včasný způsob odhalení zvýšeného rizika vrozených vývojových vad plodu v I. trimestru těhotenství. Kombinovaný screening je ale pouze orientační metodou, která stanoví číselné riziko pro postižení plodu např. Downovým syndromem a některými dalšími chromozomálními vadami kombinací těchto hodnot:

1. Věk matky.
2. Ultrazvukový nález v období mezi 11.–14. týdnem těhotenství.
3. Hladina určitých těhotenských hormonů (PAPP-A, free beta-hCG) v mateřské krvi mezi 10.–12. týdnem těhotenství, v poslední době je možno zvýšit citlivost tohoto typu screeningu také provedením dalšího biochemického vyšetření, a to PlGF (placentárního růstového faktoru).

Výsledné riziko testu vyšší jak 1 : 100 znamená vyšší pravděpodobnost narození dítěte s Downovým syndromem. To samozřejmě neznamená, že dítě má Downův syndrom. Pokud si těhotná bude přát tento syndrom 100% vyloučit, je možno provést genetické vyšetření z buněk plodové vody nebo choriových klků. Je-li vypočtené riziko menší jak 1 : 100, je riziko narození dítěte s Downovým syndromem nízké.

Je důležité si uvědomit, že nízké riziko není totožné s výrazem žádné riziko. I při negativním výsledku je vhodné absolvovat tzv. triple test a ultrazvukové vyšetření mezi 16.–20. týdnem těhotenství se zaměřením na přítomnost vrozených vývojových vad plodu.

V případě, že je proveden kombinovaný test i tripl test je vhodné výsledky těchto vyšetření spojit do jednoho výsledku v podobě integrovaného testu. Kombinovaný test je považován za nadstandardní vyšetření, zdravotní pojišťovny na něj přispívají v různé výši. Zvýhodněné ceny prvotrimestrálního screeningu ve formě různých balíčků nabízí např. Centrum prenatální diagnostiky a genetického poradenství PREDIKO s.r.o. ve Zlíně (www.prediko.cz).

Triple test

Triple testem nazýváme vyšetření tří biochemických látek ve 2. trimestru těhotenství, jedná se o alfa1-fetoprotein (AFP), celkový choriogonadotropin (HCG) a nekonjugovaný estriol (uE3). Optimální načasování odběru krevního vzorku pro tato vyšetření je mezi 16.–18. týdnem těhotenství. Tento už poněkud zastaralý test ale dnes pomalu nahrazuje již zmiňovaný test kombinovaný. Výhodou kombinovaného testu je menší procento falešně pozitivních výsledků oproti tripple testu.

Integrovaný test

Z praktického hlediska je integrovaný test prováděn spojením výsledků kombinovaného testu v 1. trimestru a výsledků triple testu ve trimestru druhém. Matematické vyjádření rizika se provádí pomocí speciálního počítačového programu, který využívá výsledků biochemie a ultrazvuku získaných v 1. a 2. trimestru těhotenství.

Integrovaný test je nejdokonalejší screeningovou strategií Downova syndromu vůbec. Organizace tohoto typu screeningu je zpravidla založena na spolupráci více center. Příkladem takové spolupráce je provádění integrovaného testu v Centru prenatální diagnostiky a genetiky PREDIKO s.r.o. a laboratoří IMALAB s.r.o. „V centru prenatální diagnostiky a genetiky PREDIKO s.r.o. se provádí ultrazvuková vyšetření a případně genetické konzultace. Biochemická vyšetření se provádějí v laboratořích IMALAB s.r.o.,“ dodává RNDr. Jaroslav Loucký z Centra prenatální diagnostiky a genetiky PREDIKO.

V případě pozitivního výsledku screeningu se doporučuje provést invazivní vyšetření, jakým je odběr choriových klků nebo odběr plodové vody (amniocentéza).

Čtěte také:

• Jsem „v tom“? První odpověď dá těhotenský test
• Kolik ultrazvukových vyšetření vás čeká v těhotenství?
• Snadný porod? Těchto 13 způsobů ho ulehčí

Invazivní prenatální testování

Invazivní diagnostika nastupuje v okamžiku, kdy je výsledek screeningu pozitivní nebo je potvrzeno podezření lékaře při vyšetření pomocí ultrazvuku. Na řadu pak přichází odběr choriových klků (CVS) nebo odběr plodové vody (AMC-amniocentéza).

Pomocí těchto diagnostických metod pak můžeme vyslovit definitivní závěr, zda miminko má některou z vrozených vývojových vad či nikoliv. Odběr choriových klků se provádí v prvním trimestru těhotenství, odběr plodové vody ve druhém trimestru těhotenství. Provedení invazivního výkonu může probíhat ambulantně ve specializované ordinaci na prenatální diagnostiku.

Neinvazivní prenatální testování

Neinvazivní prenatální testování (NIPT) je novou možností zjištění chromozomálních vad plodu již od 10. týdne těhotenství, a to pouze z běžného odběru krve matky. Ze vzorku krve těhotné ženy se izoluje volná mimobuněčná DNA plodu a ta je pak následně analyzována za účelem vyšetření postižení plodu nejčastějšími typy chromozomálních vad (Downův syndrom, Edwardsův syndrom, Patauův syndrom, vady vázané na pohlavní chromozomy X a Y a jiné).

Neinvazivní testy (www.neinvazivnitestovani.cz) byly vyvinuty jako bezpečná alternativa amniocentézy a jiných invazivních výkonů, liší se spektrem vyšetření, formou, v jaké je vydán výsledek, a také cenou.

„Minimalizace zátěže nastávající maminky, rychlost dostupnosti přesného výsledku a samozřejmě neinvazivní charakter testu, to jsou primární benefity neinvazivních prenatálních testů,“ říká MUDr. Petr Polák, CSc., vedoucí lékař centra U.S.G.POL, Olomouc a vedoucí Centra prenatální diagnostiky a genetiky PREDIKO s.r.o., Zlín.

Orální glukózový toleranční test (OGTT)

Tento test na zjištění těhotenské cukrovky se provádí všem ženám ve 24.–28. týdnu těhotenství. Výjimkou jsou těhotné s rizikovými faktory v anamnéze (diabetes v rodině, v předchozím těhotenství, glykosurie, hypertenze, preeklampsie, opakované potraty, porod dítěte s hmotností nad 4000 gramů, obezita, věk nad 30 let), u kterých se při výskytu alespoň dvou rizikových faktorů OGTT provádí již na začátku těhotenství do 12 týdne.

Test spočívá v podání glukózového roztoku, který těhotná vypije, a poté následují dva kontrolní odběry krve. První po 60 minutách a druhý po 120 minutách. Zjištěná hladina glukózy v rozmezí 7,8–11,1 mmol se řeší pouze dietním opatřením, avšak hladina glukózy vyšší než 11,1 mmol už prokazuje onemocnění diabetes mellitus a musí být nasazena léčba.

Veškerá vyšetření a testy v průběhu těhotenství jsou dobrovolná, a pokud se tak žena rozhodne, nemusí je podstupovat.

Partnerem rubriky je: Femibion – větší jistota pro maminku, že bude mít dostatek aktivní formy kyseliny listové pro správný vývoj svého miminka. Proč? Díky Metafolinu. Více o doplňku stravy na www.femibion.cz.