Co obnáší nástřih hráze při porodu? Lze mu předejít?

Nástřih hráze má usnadnit porod dítěte. Jde o chirurgický zásach v prostoru mezi pochvou a konečníkem, kterým se rozšíří vaginální otvor při porodu. Jaké jsou pro nástřih důvody a lze tomu předejít?

Zdroj: Shutterstock.com

Kdy k nástřihu dochází?

Provádí se ve druhé době porodní na vrcholu kontrakce, kdy je hráz tlakem hlavičky maximálně napnutá, nejčastěji šikmo do strany.

Epiziotomie odpovídá poranění hráze 2. stupně.

Poranění hráze se rozdělují:

Ruptura 1. stupně – zasažená je kůže a podkožní pojivová tkáň.
Ruptura 2. stupně – pokračuje do hlubších svalových vrstev hráze.
Ruptura 3. stupně – kompletní nebo nekompletní porušení vnějšího svěrače s poraněním nebo bez poranění svěrače vnitřního.
Ruptura 4. stupně – poranění obou svěračů pokračující až ke stěně konečníku.

Kdy se epiziotomie provádí?

Vaginální porod, ať už spontánní, či operativní, může vést k poškození pánevního dna. U poranění hráze 3. a 4. stupně je porušený anální svěrač, popřípadě i střevní stěna. To může být spojeno s následnou inkontinencí plynů, stolice a sestupem orgánů pánevního dna.

Epiziotomie se neprovádí rutinně, ale v indikovaných případech, aby se předešlo zmiňovaným komplikacím.

Nástřih hráze z pohledu porodníka a porodní asistentky

V Jihlavské porodnici jsme se zeptali prof. MUDr. Aleše Roztočila, CSc. a porodní asistentky Romany Daňhelové na epiziotomii (nástřih hráze) u přirozeného porodu. Poslechněte si, kdy je podle nich epiziotomie na místě, a jaký je její význam.

Důvody pro epiziotomii (indikace):

rodí-li se dítě koncem pánevním,
jde-li o předčasný porod,
má-li plod dýchací potíže,
jde-li o velký plod,
při klešťovém porodu,
nedokáže-li rodička kontrolovat tlačení
pokud má rodička vysokou pevnou hráz.

Po porodu placenty se zkontrolují porodní cesty. V některých případech, zejména při porodu velkého plodu, při abnormální poloze plodu, operativním porodu či nespolupráci rodičky, může dojít k poranění děložního hrdla, pochvy i hráze, a to i přes provedení epiziotomie. U žen, které v těhotenství často trpí poševními infekcemi, je sliznice křehčí a snadněji se při porodu poraní.

Všechna poranění se ošetřují v lokální anestezii samovstřebávacími stehy, které zmizí obvykle do dvou týdnů.

Problémy po provedení epiziotomie:

zhoršené (neboli sekundární) hojení, otok, zánět,
nepříjemný pocit až poporodní bolesti hráze, dyspareunie (bolestivý pohlavní styk),
inkontinence, tj. samovolný únik moči.

Pravděpodobnost nutnosti provedení nástřihu klesá s počtem porodů, které má žena za sebou. Naopak pravděpodobnost vzniku porodních poradnění zvyšuje rychlý průchod hlavičky porodními cestami.

Čtěte také:

Jak předejít nástřihu hráze?

Masáže hráze: provádějí se 6–8 týdnů před porodem. Na dnešním trhu existuje řada připravků přípravků na masáž hráze, ale lze použít i dětský či olivový olej. Palce vložíte do pochvy a natřenými prsty masírujete hráz ve tvaru U.
Kegelovy cviky na posílení pánevního dna, které se při porodu více uvolní. Rytmicky stahujte svaly poševního vchodu, jako když chcete zastavit proud moči při močení, opakujte 30x za sebou 3x denně.