Nástřih hráze u porodu vyvolává řadu otázek

„Obavy z nástřihu byly jedním z mých hlavních motivů pečlivého vybírání místa, kde porodím své první dítě,“ svěřuje se maminka čtyř dětí Markéta. „Sice jsme masírovali hráz, ale brzy mi bylo jasné, že sebelepší příprava nezabrání něčemu, co se odehrává v hlavě a rukou někoho jiného. A volba to byla dobrá. Díky této první zkušenosti i třem zkušenostem následujícím mohu dnes říct, že když se dá porodu, ženě a dítěti čas, trpělivost, s ničím se nespěchá a rodička si vybere takovou polohu, jakou jí tělo naznačuje, tak lze porodit dítě o váze 3.5 kg jako prvorodička i 4 kg jako vícerodička zcela bez poranění.“

Nástřih hráze z pohledu porodníka a porodní asistentky

V Jihlavské porodnici jsme se zeptali prof. MUDr. Aleše Roztočila, CSc. a porodní asistentky Romany Daňhelové na epiziotomii (nástřih hráze) u přirozeného porodu. Poslechněte si, kdy je podle nich epiziotomie na místě, a jaký je její význam.

Urychlí epiziotomie porod?

Jedním z často používaných argumentů pro epiziotomii je urychlení délky porodu. Vzhledem k tomu, že se k nástřihu hráze přistupuje až na konci druhé doby porodní, nemá tento zákrok na celkovou délku trvání porodu vliv.

Chrání epiziotomie plod?

V určitých případech, jako je extrémně dlouhá vypuzovací fáze, kdy je hráz objektivní překážkou porodu, nebo pokud se plodu výrazně nedaří, může mít epiziotomie své opodstatnění. Žádné studie však nepotvrdily, že by epiziotomie byla prevencí neurologického poškození plodu.

Hráz, do které hlava miminka při porodu naráží, je měkká, pružná tkáň, nikoliv betonová zeď, o kterou by se mohla hlavička plodu poranit. Navíc nebyl nalezen žádný důkaz, že by právě epiziotomie zmírňovala trauma působící na hlavičku plodu.

Je epiziotomie prevencí poškození hráze?

Epiziotomie bývá považována za prevenci těžkých trhlin a poškození oblasti hráze a konečníku. Tento předpoklad však nebyl potvrzen žádnou ze studií, které zkoumaly vztah natržení a nástřihu hráze.

Naopak se ukázalo, že u porodů, kde nebyla provedena epiziotomie, méně často docházelo k rupturám třetího stupně (tedy natržení hráze, které zasahuje i svěrač). Samotná epiziotomie je pak ve svém rozsahu stejná jako ruptura (natržení) druhého stupně.

Dalším zjištěným faktem je, že epiziotomie provedená při prvním porodu zvyšuje riziko samovolného natržení při dalších porodech.

Epiziotomie není prevencí závažných ruptur hráze, ale naopak může být jejich příčinou – poranění konečníku ve většině případů vznikají samovolným pokračováním nástřihu.

Je epiziotomie ochranou před ochabnutím pánevního dna a inkontinencí?

Obvykle uváděným důvodem provedení epiziotomie je prevence poškození dna pánevního, prevence výhřezu dělohy a prevence inkontinence (problémy s udržením moči). Toto tvrzení však nebylo potvrzeno žádným vědeckým důkazem. Epiziotomie nepředstavuje v ochraně pánevního dna proti spontánnímu natržení žádnou výhodu a neposkytuje ochranu proti ochabnutí pánevního dna.

Hojí se řez po epiziotomii lépe než natrhnutí hráze?

Mnoho porodníků upřednostňuje nástřih před natrhnutím především proto, že chirurgický řez je rovný, čistý, jeho směr lze dobře kontrolovat a rovná rána se také šije lépe než natržení.

Epiziotomie však zasáhne všechny struktury tkáně, kdežto přirozeně vzniklé natržení postupuje přes nejslabší místa tkáně a vyhne se cévám, nervům a hlubokým svalovým vrstvám. Natržení také většinou krvácí méně než rána po nástřihu a je spojené s nižším rizikem otoku a zánětů než epiziotomie.

Má epiziotomie nějaká rizika?

Každý chirurgický zákrok, tedy i nástřih hráze, má svoje rizika. Mezi ně patří především krevní ztráty, infekce, otoky, komplikace při hojení, inkontinence, ochabnutí pánevního dna, bolest při pohlavním styku nebo dokonce dočasná neschopnost mít pohlavní styk.

Závažnou komplikací epiziotomie mohou být trhliny zasahující svaly v anální oblasti. Tento problém může vést k potížím s udržení stolice a většinou je třeba jej řešit operativně.

Je epiziotomie zásahem do psychiky ženy?

Rutinní nástřih hráze může ženě způsobit vážné emoční a psychické potíže, zejména pokud je proveden bez souhlasu či bez informování o možných rizicích.

„V ordinaci léčím velké množství žen, které mají trauma psychické i fyzické po epiziotomii,“ potvrzuje klinická psycholožka a psychoterapeutka Michaela Mrowetz, která se zaměřuje na léčbu žen s posttraumatickou stresovou poruchou po porodu.

„Z psychologického hlediska lze konstatovat, že nástřih hráze, který byl proveden bez souhlasu či rutinně bez léčebného důvodu, či dokonce proti vůli ženy, může mít negativní psychické následky,“ objasňuje psycholožka.

„Nevyžádaná intervence, tedy i nástřih hráze, vede k snížení míry kontroly nad porodním procesem, snížení možné spokojenosti s porodem a k narušení osobnostní a sexuální integrity ženy. S tím úzce souvisí fyzická a hlavně sexuální vnímavost k vlastnímu tělu. Jsou-li rodidla nastřižena proti vůli rodící ženy či bez jejího souhlasu nebo s manipulativně vyžádaným souhlasem, případně se souhlasem bez plného poučení o následcích, je vysoce pravděpodobné, že mohou následovat negativní následky v prožívání ženy.“

Čtěte také:

• Komplikace, které vás při porodu mohou ohrozit
• Škodlivá, ale užívaná metoda při porodu: naléhání na břicho
• Čeká vás císařský řez?

Lze se epiziotomii vyhnout?

Do jisté míry může před nástřihem nebo natržení pomoci příprava na porod v těhotenství. Pravidelná masáž hráze třeba olejem Weleda na masáž hráze a posilování svalů pánevního dna v těhotenství můžou zlepšit elasticitu tkáně.

Zásadní roli při ochraně hráze však hraje především samotný způsob porodu, zejména volba porodní polohy a způsob tlačení. Spontánní tlačení snižuje riziko poškození hráze, protože respektuje přirozené tempo porodu a dává hrázi čas se přizpůsobit objemu hlavičky.

Nejméně výhodná poloha při tlačení je pozice na zádech s koleny u těla. Naopak nejvhodnější pro ochranu hráze jsou polohy vertikální, s nohama široce rozkročenýma, případně poloha vleže na boku.

Zkušená porodní asistentka či porodník může pomoci ochraně hráze i přikládáním teplého mokrého obkladu v době, kdy se začne prořezávat hlavička miminka. Riziko poškození hráze snižuje také porod do vody.

Doporučení na závěr:

Zajímejte se o procentu nástřihů v porodnici, kterou jste si zvolili, a dopředu informujte o svém postoji k (ne)stříhání svého porodníka.