Jak jsou na tom naši muži s plodností?
V poslední době se u nás objevily informace, že plodnost mužů radikálně klesá. Je to pravda?
Zdroj: Pixabay.com
Stav mužské populace
Zprávami o snižování spermiologických parametrů u mužů je znepokojena odborná i laická veřejnost. O problému se hovoří v souvislosti s koncentrací spermií ve vyšetřovaných ejakulátech.
Problém je v tom, že čím je koncentrace spermií v ejakulátu muže nižší, tím se u něj zvyšuje výskyt funkčních a morfologických odchylek. Není divu, že publikované údaje o výrazném poklesu koncentrace spermií vyvolávají obavy z možného poklesu plodnosti lidské populace. Lidé totiž automaticky počítají s tím, že pokles bude v budoucnu kontinuálně pokračovat.
Odborníci ze Sexuologického ústavu Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. LF UK však již opakovaně svými výzkumy z let 1999, 2013 a naposledy z letošního roku 2016 doložili, že se plodnost mužů, vyšetřovaných pro neplodnost manželství, nikterak nezhoršovala.
Dříve totiž vyšetření na spermiogramu postrádala standard a také srovnatelnost. Proto mohly výsledky působit tak, že mužská plodnost klesá. Průzkum z roku 1980 ukazoval průměrnou koncentraci spermií 40 mil./ml, v posledních letech to bylo 15 mil./ml. Výsledky však byly posuzovány podle rozdílných kritérií. Změny spermiologických hodnot v čase můžeme také z větší části vysvětlit změnou ve výběru vyšetření.
Proto byl v roce 1987 Světovou zdravotnickou organizací (WHO) vydán manuál (Manualfor Semen Analysis). Tato „příručka“ se dále postupně aktualizuje a obsahuje současné a standardizované postupy, založené na důkazech, které byly pořízeny na základě výzkumu spermatu.
Výsledky studií jsou ovlivněny několika faktory, jedním z nich je jiný vzorek vyšetřovaných mužů.
„Naše klinické zkušenosti nesvědčí pro pokles koncentrace spermií v ejakulátech zdravých mladých mužů, vyšetřovaných v souvislosti s neplodností. Také náš výzkum hypotézu o mužské neplodnosti v postupu let nepotvrdil,“ říká doc. MUDr. Jaroslav Zvěřina, CSc., ze Sexuologického ústavu Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty UK.
Není však pochyb, že od padesátých let se postupně vyvíjejí názory na mužskou součást klinického fenoménu neplodnosti.
Co je dobré vědět o vrozených vývojových vadách
Čtěte také:
Dříve bylo zvykem vyšetřovat muže z neplodných párů až po neúspěchu gynekologického vyšetření a neschopnosti otěhotnět ze strany ženy.
„Změna praxe v reprodukční medicíně, kdy muži z neplodných manželství jsou vyšetřováni souběžně s ženami, u nás nastala postupně v šedesátých a sedmdesátých letech. To pochopitelně přivedlo do vyšetřovaných skupin více mužů, kteří netrpěli žádnou poruchou plodnosti,“ vysvětluje doc. MUDr. Zvěřina, CSc.
Podle lékařů by tak měli být prvně vyšetřovaní muži z neplodných manželství, jak tomu bylo i v posledních dvou dekádách. Jednalo se tedy o muže, kteří byli svými spermiologickými parametry mnohem bližší obecné populaci, než tomu bylo dříve.
Postupné snižování spodní hranice normální koncentrace spermií, které bylo popisováno ve studiích výše, bylo tedy nepochybně výsledkem dlouhodobé zkušenosti stále vyspělejších center reprodukční medicíny.
„Nejde o hodnotu statistickou a průměrnou, nýbrž výhradně o hodnotu funkční a klinickou, vztaženou na skupiny mužů z neplodných manželství. Tedy hodnotu, která nemusí odpovídat zhoršujícím se průměrným hodnotám v populaci,“ vysvětluje doc. MUDr. Michal Pohanka, Ph.D., přednosta Sexuologického ústavu VFN a 1. LF UK.
„Když jsme v roce 2016 hodnotili spermiologické hodnoty u zdravých mužů při prvním vyšetření pro infertilitu jejich vztahu, byla průměrná hodnota koncentrace spermií 61 mil./ml při průměrném věku sledovaných mužů 34,7 let. Není bez zajímavosti, že za posledních 20 let se věk mužů při prvém vyšetření pro infertilitu neboli neplodnost v jejich vztahu zvýšil téměř o 10 let,“ poukazuje doc. MUDr. Zvěřina, CSc.
Tento věkový faktor je nepochybně třeba brát v úvahu, protože při hodnocení spermiologických parametrů bývá podle lékařů často opomíjen. Na souhrnu přehledu spermiogramů ze Sexuologixkého ústavu je znatelné, že žádné dramatické zhoršování spermiologických nálezů se nekonalo a nekoná.
„Pokud někteří autoři argumentují klesajícími požadavky na ,ještě normální‘ spermiologické parametry, jak je definují manuály Světové zdravotnické organizace, je třeba přihlédnout k metodě, kterou jsou tyto ,normy‘ definovány,“ shrnuje doc. MUDr. Zvěřina, CSc.
