Umělé přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů

Jaké zdravotní důvody vedou k doporučení či žádosti o UPT

Těhotná žena může mít nemoc, jejíž průběh by se těhotenstvím nebo porodem mohl výrazně zhoršit anebo by mohla být ohrožena na životě. Dále může žena užívat léky, které by mohly u plodu způsobit závažné vrozené vývojové vady a nelze je nahradit jinými, které by byly pro plod bezpečné.

Druhou skupinou důvodů k UPT, jsou závažné dědičné choroby a vývojové vady, které jsou diagnostikovány u plodu. Díky včasné prenatální diagnostice a screeningům v těhotenství mohou být závažné nemoci a vady plodu odhaleny již poměrně brzy.

Seznam nemocí, které jsou důvodem k UPT jsou uvedeny ve vyhlášce č. 75 z roku 1986 a jsou rozděleny do základních dvou skupin: ze strany matky a ze strany plodu.

Zdravotní důvody pro umělé přerušení těhotenství

U některých onemocnění lze pod lékařským dohledem v pořádku dítě donosit a porodit. Ale ne vždy je to možné. V každém případě je to na rozhodnutí lékařů a dohodě s těhotnou ženou.

1. interní onemocnění

• závažné chlopenní vady s výrazným omezením srdeční výkonnosti nebo vady, u kterých došlo v předchozím těhotenství k oběhovému selhání
• stav po srdečním infarktu
• srdeční choroby, při kterých dochází do konce 12. týdne k arytmiím, žilnímu městnání nebo cyanóze (zmodrání)
• stavy po srdečních operacích, při kterých nedošlo k úplné korekci vady, nebo nebyly upraveny hemodynamické parametry do normy
• hypertenze s vysokým diastolickým tlakem
• kardiomyopatie
• některá plicní onemocnění (tuberkulóza, astma, chronická bronchitida, absces, fibróza, sarkoidóza)
• geneticky podmíněná onemocnění ledvin, při kterých je jejich funkce snížena pod 50 % (například metabolické onemocnění)
• chronická glomerulonefritida komplikovaná nefrotickým syndromem či hypertenzí
• krvácivé choroby, kde se předpokládá při porodu a v šestinedělí těžké krvácení
• zhoubná onemocnění krve, hemolytické anémie, těžké formy hemofílií
• choroby trávicího ústrojí, do kterých patří komplikovaná cholelithiasa (žlučníkové kameny), recidivující pankreatitida (zánět slinivky břišní), vředová choroba žaludku, ulcerosní kolitida, Crohnova choroba, chronické onemocnění jater
• onemocnění štítné žlázy
• cukrovka, pokud není kompenzovaná nebo s je komplikovaná
• infekční choroby, kde je bezpečně prokázáno riziko pro plod: zarděnky, cytomegalovirus, toxoplazmóza, varicela, AIDS, příušnice, herpes simplex, EB virosa, virová hepatitida typu B, listerióza, aplikace živých očkovacích látek
• dna s opakovanými záchvaty

2. chirurgické důvody

• rozsáhlé břišní a brániční kýly, pokud žena nesouhlasí s operací
• stav po resekci žaludku
• opakované ileosní stavy ( ileus= střevní neprůchodnost)
• rozsáhlé benigní břišní a pánevní nádory
• stav po resekci plic
• pokročilé změny na cévách, aneurysma (výduť) velkých cév a mozkových cév
• stavy po odnětí ledviny nebo vrozené zakrnění ledviny, cysty ledvin, ledvinné kameny

3. ortopedické komplikace

• vrozené vývojové vady kyčle, vrozené nebo získané deformity pánve, artróza nosných kloubů, stavy po rozsáhlých a komplikovaných zlomeninách, stav po dětské mozkové obrně, stav po poliomyelitidě, chronický zánět kostí, nádory pohybového aparátu

4. revmatologické nemoci

• Bechtěrevova nemoc, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie

5. onkologické onemocnění

• zhoubné nádory a stavy po jejich léčbě jak operativní, tak ozářením.

6. neurologické komplikace

• roztroušená skleróza
• degenerativní nemoci nervového systému ( Wilsonova choroba, Fridrichova choroba,atd.)
• vážnější onemocnění svalů a nervů
• stavy po traumatech mozku
• epilepsie, těžké migrény

7. psychiatrické diagnózy

• těžké psychózy, alkoholismus, toxikománie

8. kožní onemocnění

• těžce probíhající některá kožní onemocnění (lupénka, atd.)

9. oční nemoci

• nemoci očí, u kterých by se dalo umělým ukončením těhotenství zabránit trvalému poškození zraku (vrozený zelený zákal)

10. ORL komplikace

• relativním důvodem k UPT je otosklerosa a dědičná těžká hluchota

11. gynekologické a porodnické nemoci

• nadměrné těhotenské zvracení s orgánovým postižením
• těžká pozdní gestóza v předchozím těhotenství spojená s vysokým tlakem
• opakované krvácení po porodu v důsledku nezavinování dělohy
• dva porody ukončené císařským řezem
• stavy po operacích pro neudržení moči či výhřez pohlavních orgánů
• ozáření rentgenem při otěhotnění
• věkové důvody (těhotenství před 15. rokem nebo po 40. roce)
• selhání nitroděložní antikoncepce

12. genetické důvody

• do této skupiny patří těžké srdeční vady, které nejdou operativně vyřešit
• z genetických vad to může být syndrom Downův, Edwardův, Turnerův a další chromozomální odchylky, jejichž součástí často bývají srdeční vady. Část vrozených vývojových vad je diagnostikována pomocí ultrazvuku
• mezi těžké vrozené vývojové vady neslučitelné s životem patří nevyvinutí mozku, ledvin, hydrocefalus (přetlak mozkomíšního moku v mozkových komorách), rozštěp páteře ( spina bifida), rozštěp břišní stěny, kostní onemocnění ( osteogenesis imperfekta, nanismus), deformity končetin, těžké rozštěpové vady obličeje, hemofilie
• pokud žena užívala v těhotenství léky, které mohou poškodit plod, či byla vystavena chemickým látkám nebo ionizujícímu záření, doporučuje se ženě těhotenství také ukončit

Čtěte dále:

• Bolest ke zdravému těhotenství nepatří
• Kdy se bát teploty v těhotenství
• Záludný vetřelec cytomegalovirus

Zdravotní důvody, kdy může požádat o UPT žena

Pokud žena požádá o potrat ze zdravotních důvodů, je vhodné ho provést co nejdříve. Potraty z genetických důvodů se nejčastěji provádějí až po odběru plodové vody okolo 16. týdne. Na základě genetického vyšetření buněk plodu je stanovena definitivní diagnóza a ženě je doporučeno ukončení těhotenství. Každá žena má právo se po podrobném vysvětlení daného onemocnění a jeho prognózy sama rozhodnout.

Průběh umělého přerušení těhotenství

Rozhodne-li se pro umělé ukončení těhotenství, je hospitalizována. Vlastní vyvolání potratu se provádí pomocí látek prostaglandinů, které se aplikují jednak do dutiny děložní a jednak vaginálně.

Po potratu je vždy nutné v krátkodobé celkové anestezii vyčistit dutinu děložní od zbytků těhotenství, aby se předešlo nadměrnému krvácení a zánětu dělohy. Ve vyšším stupni těhotenství je vhodné jednorázově podat léky blokující laktaci. Potrat je pro každou ženu těžkou životní zkouškou. Na druhé straně díky moderním metodám je včas odhalena drtivá většina vad u dětí, které by buď nepřežily, nebo skončily v ústavech.