Neonatologie – péče o nejmenší
Hlavní náplní neonatologie je péče o novorozence nedonošené, donošené a novorozence s vrozenými vývojovými vadami. V současné době je v České republice přibližně 100 pracovišť, která poskytují pro novorozence odbornou péči. Výsledky péče o novorozence patří v České republice ve srovnání s EU nebo USA k nadprůměrným. Přesto však musíme mít stále na paměti, že novorozenecký věk je období velmi křehké a i minimální problém může končit fatálně.
Zdroj: archiv redakce
Péče ještě v děloze
Cílem organizace péče o novorozence je maximální koncentrace závažných případů na specializovaná pracoviště (intermediární a perinatologická centra). V optimálním případě probíhá tzv. transport in utero (překlad ohroženého plodu v děloze). Výhodou transportu in utero je příprava na porod a porod ve specializovaném centru, které zajišťuje dostatečně erudovanou péči. Okamžitě po porodu je možné zahájit adekvátní péči o kriticky nemocného novorozence. V případě porodu ve specializovaném centru jsou výsledky péče o novorozence výrazně lepší ve srovnání s výsledky péče při porodu mimo centrum a následným překladem dítěte.
Zvláštní situace
Existují však situace, kdy překlad rodičky do specializovaného centra není možný (krvácení, vysoký krevní tlak – preeklampsie, velmi pokročilý porodní nález, při kterém hrozí porod v průběhu překladu). V těchto případech je nutné porod provést mimo centrum a zajistit specializovaný převoz do centra.
Těhotnou ženu s hrozícím předčasným porodem překládáme na specializované pracoviště od 23. – 24. týdne těhotenství, kdy začíná období tzv. viability (životaschopnosti) plodu. Péči o novorozence zahajujeme od 24. týdne + 0 dní. V rozmezí 24+0 – 26+0 hovoříme o extrémně nezralém novorozenci. Dále definujeme novorozence jako těžce nezralého (26. – 28. týden), středně nezralého (29. – 32. týden) a mírně nedonošeného (33. – 36. týden). Závažnost komplikací a pravděpodobnost úmrtí novorozence je nepřímo úměrná týdnu těhotenství (nižší týden těhotenství, vyšší pravděpodobnost úmrtí a/nebo celoživotních následků).
Narození zdravého dítěte a jeho následný zdravý a bezproblémový vývoj není ani ve 21. století samozřejmostí.
Rozdělení pracovišť
Vzhledem k tomu, že problematika nedonošenosti je velmi široká, byl vytvořen tzv. třístupňový systém diferencované péče. Pracoviště regionální (stupeň III.) poskytují péči pouze donošeným novorozencům a novorozenci se závažnými komplikacemi jsou převáženi na pracoviště vyššího typu.
Intermediární pracoviště (stupeň II.) poskytují péči všem novorozencům narozeným od 32. týdne těhotenství. Nejvyšším typem specializovaných pracovišť (stupeň I.) jsou tzv. perinatologická centra. Byla ustanovena Ministerstvem zdravotnictví v roce 1994. je jich celkem 12 a řeš nejzávažnější komplikace u novorozenců.
Neonatologie (obor zabývající se vývojem a léčbou novorozenců) vznikla v 70. letech 20. století jako samostatný obor oddělením specializované péče o kriticky nemocné novorozence od péče pediatrické. Logickým krokem bylo organizační osamostatnění specializované péče a vytvoření diferencovaného systému péče.
