Léčba obezity v dětském věku

Na první pohled to vypadá velmi jednoduše. Musíme si ale uvědomit několik důležitých faktorů. Léčba dětské obezity je odlišná od léčby dospělých a je závislá na věku dítěte i motivaci dítěte a rodičů k léčbě. Předškolní dítě bude například po většinu doby pod dohledem rodiny a učitelů v mateřské škole, výběr potravin a jejich množství bude závislé na okolí. Školní dítě již bývá přinejmenším několik hodin odpoledne doma samo, začíná dostávat kapesné, za které si může koupit například sladkosti. Významně se liší léčba obezity u dítěte a dospívajícího. Teenager se osamostatňuje a vymaňuje z dohledu rodičů a přílišná kontrola mu vadí. V tomto věku se již sám rozhoduje, co bude jíst a kolik toho sní. Rodiče mohou pouze částečně ovlivnit výběr potravin tím, co nakoupí a být pozitivním příkladem (tj. tím, co jí, zda sami žijí zdravě, zda se věnují sportu).

Motivace k léčbě je nesmírně důležitá. Dítě například určitě nebude stimulováno ke změnám zaběhnutého životního stylu perspektivou možných závažných onemocnění v dospělosti, jeho motivací však může být to, že postupně začíná při pohybových aktivitách stačit svým kamarádům, že má větší možnosti výběru oblečení či snáze naváže přátelství s vrstevníky.

V dětském věku je léčba obezity jednoznačně léčbou celé rodiny. Rodiče i děti přitom vstupují do léčby s určitými představami, které nejsou vždy reálné.

Jaké jsou nejčastější mylné představy?

Do léčby obezity dítěte se musí zapojit opravdu všichni rodinní příslušníci. Nelze spoléhat na to, že dítěti dáme určité návody a dispozice a „poraď si“, „musíš to přece sám chtít a dokázat“. Rodič musí být příkladem, pomocníkem, rádcem a povzbuzovatelem.

Současně je vždy nutné klást si v léčbě reálné cíle. Reálným cílem není rychlý hmotnostní úbytek během několika týdnů. Toho je možné zpravidla dosáhnout restriktivní (omezující) dietou. Přílišné omezení příjmu energie či jeho jednotlivých složek může v tomto věku narušit růst a vývoj dítě. Je proto vždy lepší mluvit o „nácviku zdravého stravování či jídelníčku“ a ne o dietě. V období růstu často postačí udržet dosavadní váhu tím, že dítě roste, dochází k poklesu hmotnosti vztažené k výšce (hmotnostně-výškového poměru, body mass indexu).

Úprava stravovacích návyků a jídelníčku musí být vždy provázena i zvýšením pohybové aktivity! Nezáleží ani tak na tom, jaký druh fyzické aktivity zvolíte, pohyb musí být v prvé řadě pro dítě zábavou!

V následujících měsících se budeme více věnovat jednotlivým složkám léčby obezity, tj. kognitivně – behaviorální terapii, výživě i vhodným pohybovým aktivitám.

Text připravila: 

MUDr. Jitka Kytnarová,

ambulance dětské endokrinologie, diabetologie a obezitologie

Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK