Atopický ekzém

Nejčastěji v běžné komunikaci používáme termíny atopický ekzém nebo atopická dermatitida(tak v odborné literatuře tuto chorobu nazývají lékaři).

Na jednom zahraničním kongresu přirovnal známý profesor atopický ekzém k velkému domu, do něhož vcházíme, postupně otevíráme dveře jednotlivých místností a zkoumáme, co v nich je.

Přesně tak genetici, imunologové, alergologové a dermatologové zkoumají jednotlivé příčiny atopického ekzému. I když jsme v posledních letech hodně dveří otevřeli a věda získala řadu nových poznatků, musíme si přiznat, že ještě zůstává mnoho nevyjasněného.

Projevy

Pacient s atopickým ekzémem (atopik) má na genetickém podkladě zvýšenou citlivost kůže a sliznic k rozličným látkám, které se v našem prostředí běžně vyskytují. Do našeho těla se dostávají kůží, dýchacími cestami nebo trávicím ústrojím a zde se setkávají u pacienta – atopika se zvýšeně a nevyváženě reagujícím a „rozladěným“ imunitním systémem.

Atopik má také řadu změn v biochemických pochodech v kůži, poněkud odlišně v jeho těle též probíhají nervově reflexní pochody. Proto kůže reaguje i na běžné podněty, které přicházejí z vnějšího prostředí a vnitřního prostředí těla (a jsou jak alergického, tak nealergického charakteru), zvláštním, mimořádným, nezvyklým způsobem. Bývá to zarudnutím, otokem, mokváním, výsevem ložisek ekzému, záchvatovitým svěděním.

Dědičnost

Kůže většiny pacientů s atopickým ekzémem je suchá, schází jí schopnost zadržovat vodu a snadno se v ní tvoří jemné trhlinky. Skupiny badatelů v genetice již odhalily u atopiků několik genů, které jsou spojeny s poruchou funkce kožní bariéry. Pokožka tak permanentně propouští nejen vodu směrem z organizmu, ale i všechny alergeny vnějšího prostředí směrem dovnitř. Vrozený je též snížený práh pro svědění, což znamená, že již lehké podráždění kůže vyvolá silné svědění, které nutí pacienta k nepřiměřenému škrábání. Tím se dále zhoršuje již probíhající zánět kůže. Nejčastější příčiny, které vedou k aktivaci nebo zhoršení ekzému a k záchvatům svědění kůže, jsou uvedeny v tabulce č. 1.

Atopický ekzém je v rozvinutých zemích dnes nejčastějším chronickým zánětlivým kožním onemocněním dětského věku. Ve střední Evropě postihuje 15-20 % kojenců a batolat a 12 % předškolních a školních dětí. Nárůst v dětské populaci v posledních desetiletích se obvykle přisuzuje vlivům životního prostředí, změnám v životním stylu jedince, rodiny a společnosti. Nekončící debaty odborníků hledají odpověď na to, zda vlivy našeho prostředí jsou spouštěčem, příčinou alergie , nebo zda před ní naopak mohou chránit.

Formy ekzému

Podle věku pacienta, lokalizace změn a průběhu onemocnění se dají rozlišit tři formy atopického ekzému, které na sebe v typických případech navazují. Kterékoliv stádium však může chybět. Pacient je například po vyhasnutí závažných projevů kojeneckého ekzému nadále již bez kožních příznaků, nebo se ekzém objeví později v dětství, někdy dokonce až v dospělosti.

Kojenecká začíná většinou mezi 2.-4. měsícem po narození živě červenými, silně svědícími vyrážkami na tvářích nebo ve vlasech, odkud se ekzém může rozšířit na celou hlavičku, tělo a končetiny, nejprve spíše na jejich zevní strany.

V kojeneckém věku často ekzém mokvá. Pokožka celého těla je zvýšeně suchá. V méně závažných případech jsou zánětlivé změny jen na krku a v kožních záhybech na končetinách.

Dětská se vyskytuje u batolat a dětí předškolního a školního věku. Postiženou oblastí jsou především loketní a podkolení jamky, šíje, krk, místa okolo kotníků, nárty a zápěstí. Často bývají ekzémem zasaženy i ruce a obličej, především víčka a okolí úst.

Dospívající zůstává v ohbích končetin a navíc bývá postižena také horní část hrudníku, ramena, krk, obličej a často i ruce. Projevy onemocnění obyčejně s věkem slábnou, někdy úplně vymizí.

Některé děti mají jen ohraničené formy atopického ekzému, kdy onemocnění postihuje pouze určitá místa, například oční víčka, rty, ústní koutky, prsní bradavky, šourek, velké stydké pysky, bříška prstů nohou, chodidla, prsty rukou. Někdy se ekzém projevuje jen formou prasklinek a trhlin ve vchodu nosním, pod ušními boltci a za nimi se zarudlou pokožkou v okolí, okrouhlými ložisky velikostí mincí na těle i končetinách, ložisky puchýřků na prstech rukou, dlaních, chodidlech a plochami na těle s hustě vysetými pupínky, které připomínají „husí kůži“.

Léčba

Atopický ekzém je onemocnění, jehož podkladem je vrozená dispozice, proto současná medicína zatím nedokáže pacienta ekzému zcela zbavit. Věkem však většina příznaků samovolně ustupuje. Neexistuje žádný „univerzální zázračný lék“. Ani nejúčinnější léky nedokáží odstranit vrozený sklon k nemoci, který přetrvává celý život. Je však možné, při dobré informovanosti rodičů a pacientů a pečlivém dodržování preventivních a léčebných opatření, dostat průběh ekzému pod kontrolu. Vyžaduje to velkou trpělivost při léčbě, vypozorování a eliminaci individuálních zhoršujících faktorů a zavedení vhodné životosprávy atopika.

Lokální léčba

Lokální (místní) léčba má u běžných forem atopického ekzému rozhodující význam. Výběr vhodného léku se řídí nejen diagnózou, ale i stádiem onemocnění, věkem dítěte, ošetřovanou lokalitou, přítomností infekce, roční dobou a zkušenostmi lékaře. Všem pacientům předepisujeme zvláčňující krémy a masti (odborně říkáme emoliencia). Suchá a hrubá kůže je často doprovodným příznakem ekzému. Podaří-li se nám pomocí zvláčňujících krémů tento stav zmírnit, ložiska ekzému se často ohraničí na menší plochy a zmírní se i svědění. Emoliencia dodávají suché pokožce látky tukové povahy a povlékají ji tenkým filmem, který v ní zadržuje vodu, a tím kůži chrání před zvýšeným vysycháním. K dlouhodobému ošetřování ložisek ekzému předepisujeme barevné a bílé pasty. Jde většinou o zinkové pasty s přídavky látek, které snižují zánět v kůži (dehet, ichtyol, tannin, endiaron).

V době vzplanutí a oživení ekzému používáme k překonání kritických obtíží hormonální (kortikoidní) prostředky. Mají rychlý protizánětlivý a protisvědivý účinek. Jsou to léky, které sice podstatu onemocnění neodstraňují, ale rychle zmírňují a zklidňují projevy choroby. Máme k dispozici takové druhy hormonálních léků, které od obtížných příznaků onemocnění rychle uleví. Pokud pacient (rodiče) dodrží rady lékaře, nemusí se bát jejich opakovaného použití.

Jako účinná alternativa protizánětlivé léčby v době zhoršení atopického ekzému se jeví, především pro oblast obličeje a krku, imunomodulační prostředky pro lokální léčbu, které cíleně napravují porušené imunologické mechanizmy v kůži.

Celkově podávané (vnitřní) léky

Tam, kde alergologické vyšetření prokáže přecitlivělost na základní druhy potravin, pylové, roztočové, plísňové nebo zvířecí alergeny, předepisujeme léky, které označujeme jako antihistaminika. Pro malou skupinu těch nejzávažnějších pacientů, kde selhaly již všechny možnosti běžné léčby, je vyhrazeno podávání léků, které potlačí nadměrné imunitní reakce organizmu – označujeme je názvem imunosupresiva

Světloléčba (fototerapie) a doplňkové léčebné možnosti

Léčbu umělými zářiči ultrafialového světlalze absolvovat buď v nemocnicích, nebo speciálních denních dermatologických centrech (stacionáře, denní sanatoria). Je vhodná až pro děti od 6 let. Své nezastupitelné místo má lázeňská léčba, která spojuje výhody pobytu v klimaticky vhodné oblasti s koupelemi v lázeňských léčebných vodách a možnost klasické dermatologické léčby. Děti s atopickým ekzémem odesíláme do lázní Kynžvart nebo do Dolní Lipové.

Přímořská léčba, dětmi tolik oblíbená, dovede u řady pacientů navodit i několikaměsíční zlepšení stavu atopického ekzému. Jde o variantu světloléčby pomocí přírodního slunění, ale příznivě se uplatňuje také vliv přímořského podnebí, působení soli na kůži a dýchání aerosolu z mořské vody. Klimatická léčba na horách je přínosem hlavně pro ty pacienty, kteří špatně tolerují slunce a přílišné teplo.

Čtěte také:

• Proč je kůže mého dítěte tak suchá?
• Péče o pupík novorozence
• 9 znepokojujících, ale úplně normálních věcí, které se dějí s vaším miminkem

Ekzém jako výzva

Včasná a správná diagnóza atopického ekzému lékařem a dostatečná informovanost rodičů o onemocnění jsou důležité pro dostatečně účinnou léčbu, která je často dlouhodobá. Jen tak lze zaručit, že se průběh ekzému „dostane pod kontrolu“.

Atopický ekzém je chronické onemocnění s mimořádným dopadem na kvalitu života nemocného dítěte i celé jeho rodiny. Přítomnost onemocnění může působit závažné psychologické problémy, narušovat rodinné a sociální vztahy a interferovat s normálním sociálním vývojem. Léčba atopického ekzému je soubor aktivit a není to jen „užívání léků“. Edukace rodičů nemocného dítěte je základním opatřením a týká se onemocnění i jeho managementu.

Atopický ekzém musí být vnímán jako výzva k léčbě pro rodiče, dětské pacienty a zdravotnické pracovníky. Společným cílem by mělo být zlepšení klinického stavu a získání kontroly nad příznaky onemocnění.

Hlavní příčiny „vzplanutí“ ekzému a „spouštěči“ záchvatů svědění

Zvýšená suchost pokožky nemocného

1.  Iritační („dráždivé“) podněty
   mýdla, saponáty, prací a čisticí prostředky (doporučujeme používat pouze prostředky dermatologicky testované, bez barviv a parfemace, ideálně bio/eko), dezinfekční látky (např. chlór v bazénech), kontakt s vlnou, dráždivé látky v pracovním prostředí, tekutiny z některých potravin (např. šťávy z čerstvého ovoce, zeleniny a masa), kontakt s pískem a hlínou
2.  Kontaktní a vzdušné alergeny
   roztoči, domácí prach, zvířecí alergeny, pyly, domácí a venkovní plísně
3.  Potravinové alergeny
   mléko, vejce, ryby, některé druhy ovoce a zeleniny, luštěniny, sója, bílkoviny v obilovinách, ořechy, kakao, čokoláda, med
4.  Mikroorganizmy
   
   • bakteriální infekce (především zlatý stafylokok)
   • virové infekce (virová onemocnění horních dýchacích cest, opary)
   • plísňové infekce (především kvasinky)

Dětské nemoci

Nevyhnou se žádnému dítěti

Trpí vaše dítě některou z běžných dětských nemocí? Které to jsou?

Ostatní faktory

• psychické změny (hlavně stres)
• horko a zapocení (nejčastější příčina zhoršení ekzému!)
• sezónní a klimatické změny
• hormonální změny (dospívání, menstruační cyklus)

Slovo ekzém je odvozeno z řeckého slova ekzeo což označuje něco, co vyvěrá nebo vybublá na povrch. Je tak dobře vystižen zánětlivý charakter onemocnění (zarudnutí, otok, teplá kůže v místě ekzému, mokvání). Slovo dermatitida je obecné označení pro zánětlivé onemocnění kůže a má také řecký základ (derma, dermatos = kůže). Pojem atopický odvozujeme od řeckého slova atopos (= zvláštní, cizí), znamená tedy něco, co není na svém místě a probíhá atypicky (jinak, než je běžné).