3 cesty, jak zatočit s nosními mandlemi

Co je vlastně nosní mandle

Nosní mandle je mízní tkáň uložená vysoko v nosohltanu, za nosem, za stropem dutiny ústní. Je přítomná u všech kojenců a malých dětí. V nejútlejším věku má své místo v systému obranyschopnosti organizmu.

Je jakýmsi ochranným valem před infekcí, která se do těla dostává dýchacími cestami. Postupně v předškolním věku s dozráváním imunitního systému a přesouváním jeho aktivit do jiných míst v těle ztrácí svůj význam a sama se obvykle zmenšuje, až zmizí zcela.

Proč může způsobovat zdravotní problémy

V některých případech u často nemocných dětí se nosní mandle zvětší, zbytní, svou obrannou funkci ztratí a  může se stát nežádoucím ložiskem infekce. Projeví se to obtížným dýcháním a chrápáním v noci. Dítě má stále otevřená ústa, bývá zahleněné a často stůně (rýmy, záněty dýchacích cest).

Zvětšená nosní mandle může vést až k nedoslýchavosti a špatnému vývoji řeči. Díky nedostatečné a špatné komunikaci ucpaného nosohltanu se středoušní dutinou trpí dítě častěji záněty středního ucha.

Domácí lékárnička

Co v ní nesmí chybět?

Nemoci se zásadně projevují v čase, kdy už jsou lékárny zavřené. Výjimkou nejsou ani svátky a dovolené. Co je dobré mít doma v lékárničce, jsme se zeptali pana doktora MUDr. Martina Gregory.

Tři způsoby, jak mandle odstranit

V takové situaci bývá nejlepší řešení chirurgické odstranění vegetace. Lékaři k odstranění nosních mandlí mohou vybírat z několika metod. „U dětí nosní mandle odstraňujeme vždy v celkové anestezii,“ uvedla otorinolaryngoložka Gabriela Vícherová z ORL kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.

Nejčastěji se používá tzv. „klasická metoda“. Nosní mandle se odstraní pod neustálou endoskopickou kontrolou pomocí kyrety. Krvácení se během operace zastavuje pomocí tamponu nebo elektrokoagulací (vypálením). „Jde o rychlou a bezpečnou cestu k odstranění mandlí, ale nelze vyloučit, že mandle znovu doroste z ponechaných zbytků tkáně,“ upozornila dr. Vícherová.

Druhou metodou je laserem asistovaná tenotomie, kdy se stejně jako u první metody použije k odstranění kyreta, ale poté se zbylá tkáň odpaří diodovým laserem. Krvácení se zastavuje opět pomocí laseru nebo elektrokoagulací. „Při této metodě dochází k většímu poškození okolní tkáně právě působením laseru,“ upozornila na nevýhody lékařka.

Třetí cestou je takzvaná plasmová koblace. Přesná sonda odstraní celou tkáň nosních mandlí. „Při použití této metody rána méně krvácí a zároveň nehrozí tepelné poškození nervů a svalů v oblasti krční páteře jako v případě použití laseru,“ vysvětlila Vícherová.

Čtěte také:

• Znáte svá práva při hospitalizaci dítěte? Braňte si je
• Zánět středního ucha: Ohrozit může sluch i vyjadřování dítěte
• 10 super tipů, jak zabavit nemocné dítě

Příprava dítěte na operaci

Ve VFN je obvyklé, že v nemocnici dítě i při krátkodobé hospitalizaci, kterou odstranění mandlí vyžaduje, doprovází rodič. „Dítě je pak klidnější a lépe snáší pobyt v nemocnici i samostatnou operaci,“ vysvětlila lékařka. 

Před samotnou operací dítě dostane utlumující léky a pak na sále dostane celkovou anestezii, dítě tedy nic při operaci necítí. Asi po dvou hodinách po operaci se může dítě napít a najíst.

„Doporučujeme alespoň pro prvních pár dní po operaci dítěti podávat měkkou a vlažnou stravu. Rekonvalescenci můžete dětem zpříjemnit zmrzlinou,“ doplnila s úsměvem Vícherová.

Zotavování po operaci bývá většinou bez komplikací. Do domácího ošetřování bývá dítě propuštěno zpravidla druhý den po operaci. Vzácně se může stát, že rána po odstranění mandlí krvácí. Někdy může být silné a pak  hrozí riziko vdechnutí krve a dušení. Ač je tato komplikace vzácná, je třeba na ni myslet a dítě po výkonu řádně ohlídat na nemocničním lůžku.

Režimová opatření po operaci

Lékař specialista ORL který výkon provádí, při kontrole před propuštěním poučí rodiče o režimových opatřeních a termínu dalšího kontrolního vyšetření.

„Po operaci doporučujeme klidový režim mimo dětský kolektiv (alespoň týden), ale dítě nemusí ležet. Asi za 3 až 4 dny po zákroku se můžete s dítětem vydat na krátkou procházku do stinných míst. I doma dítěti předkládejte měkkou nedráždivou stravu. Teplota jídel i nápojů by měla být spíše vlažná.

První den po operaci by dítě nemělo smrkat, v následujících dnech by mělo být smrkání opatrné a nosní sliznice se může zvlhčovat mořskou vodou nebo dekongescenčními (snižují otok) kapkami,“ vysvětlila pooperační opatření lékařka.

Přestane po odstranění nosní mandle dítě stonat?

Nemocnost dítěte ovlivňuje mnoho faktorů. Ne vždy je adenotomie tím řešením, které ho  zbaví  všech potíží. Určitě však operace  pomůže dětem, které vlivem zbytnělé mandle nedoslýchají a díky tomu mají poruchu vývoje řeči. Je třeba vždy před výkonem uvážit, jak velký efekt očekáváme a jsou-li naše očekávání reálná.

Jsou děti, které v batolecím věku častěji stůňou virovými infekty, v noci chrápou, ale dobře prospívají. Adenotomie u nich nemusí automaticky znamenat změnu zdravotního stavu. Za rok za dva se jim nosní mandle může ztratit sama. Tehdy je lepší počkat.